Статью А.И. Фроловой "Педикулез и борьба с ним" читайте в журнале "Начальная школа", №11, 2016. С. 76-77.

Приложение

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

«Педикулициды, альтернативные средствам на основе перметрина для борьбы с головным педикулезом»

Н.В. Шестопалов¹, А.И. Фролова^1,2, Ю.В. Лопатина^1,3, С.А. Рославцева^1,2, О.Ю. Ерёмина¹, В.А. Царенко⁴, Н.З. Осипова⁴

¹ ФБУН "НИИ Дезинфектологии" Роспотребнадзора, Москва

² Кафедра дезинфектологии ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

³МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва

⁴ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, Москва

Педикулез, или вшивость – специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью.

Головные вши живут и размножаются в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени. Питаются каждые 2—3 часа. Голод переносят плохо, при +30°С обычно через сутки гибнут. Развитие яиц происходит в течение 5—9 дней, личинок — 15—17 дней. Продолжительность жизни взрослых особей — 27—30 дней. Самки откладывает ежедневно 3—7 яиц, за всю жизнь — от 38 до 140 яиц. Они очень чувствительны к изменению температуры и влажности, оптимум температуры около +28°С. При понижении температуры развитие замедляется, при +20°С самка перестает откладывать яйца, и развитие личинок приостанавливается. Вне тела хозяина вошь погибает через сутки.

Основные симптомы педикулеза:

1. Зуд, сопровождающийся расчесами и у некоторых людей аллергией.

2. Огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия на нее слюны.

3. Меланодермия – пигментация кожи за счет тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны.

4. Колтун - довольно редкое явление, образующиеся при расчесах кожи головы. Волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, а под ними находится мокнущая гнойная поверхность.

Нередко педикулез осложняется пиодермией, развивающейся вследствие проникновения вторичной бактериальной инфекции через повреждения кожи, возникшие при расчесах мест укусов вшей. При распространенной пиодермии может наблюдаться регионарный лимфаденит.

Широкое распространение головного педикулеза регистрируют на протяжении последнего десятилетия как в развивающихся, так и в благополучных в экономическом отношении странах мира. По данным ФГУЗ «Федерального центра гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, в Российской Федерации также наблюдается высокая зараженность детей головными вшами (табл. 1). Педикулез регистрируют во всех Федеральных округах России. Встречаемость вшей среди детей дошкольного, младшего и среднего школьного возрастов выше в Северо–Западном, Дальневосточном и Крымском округах. Однако точных данных о заболеваемости педикулезом в России нет. По данным Роспотребнадзора, заболевшие педикулезом составляет 0,2% от общей численности населения. Как демонстрирует статистика, около 1/3 зараженных вшами – дети в возрасте до 14 лет. Среди школьников этот показатель составляет 1-3% и, в основном, это головной педикулез. В некоторых странах этот показатель выше. Так, во Франции он достигает 20%. В последние годы в Санкт-Петербурге заболеваемость головным педикулезом в 2,5 раза превышает таковую в России.

Анализ данных ФГУЗ «Федерального центра гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора за последние два года свидетельствуют, что педикулезом заражены дети всех возрастных групп (от 1 года до 14 лет), среди которых чаще дети от 3 до 6 лет и старше. Такие показатели объяснимы, поскольку дети от 0 до 2 лет ограниченно воспитываются в коллективах. Наиболее высокие показатели заболеваемости, увеличившиеся в 2015 г. по сравнению с 2014 г., отмечены для возрастной группыот3 до 6 лет и старше в Северо-Западном, Сибирском, Дальневосточном, Крымском Федеральных округах и г. Санкт-Петербурге.

Таблица 1

Динамика распространения головного педикулеза среди детей в

федеральных округах РФ и в Москве и Санкт - Петербурге

В сельских поселениях Северо–Западного, Сибирского и Дальневосточного округов показатель зараженности педикулезом среди детей также высок, как и среди детей городского населения этих трех федеральных округов (табл. 2).

Таблица 2

Динамика распространения педикулеза у жителей сельских поселений Российской Федерации

Система мер по профилактике педикулеза остается прежней и включает в себяряд мероприятий, в числе которых:

- организация и проведение плановых осмотров населения, в особенности детей, в организованных коллективах (учреждения дошкольного, начального, профессионального образования, учреждениях летнего отдыха, дома престарелых и т.п.);

- создание условий для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в организованных коллективах - наличие возможности соблюдения требований личной гигиены, систематическая смена белья и его стирка и т.д.;

- подготовка персонала по вопросам борьбы с педикулезом;

- наличие и возможность правильного применения эффективных педикулицидных средств;

- проведение информационно-разъяснительной работы с использованием средств массовой информации, а также непосредственно в организованных коллективах.

Полнота и качество реализации указанных мер должны в полном объеме оцениваться при проведении мероприятий по контролю в отношении соответствующих объектов – дошкольных учреждений, школ, лицеев, училищ, учреждений летнего отдыха детей, домов престарелых и т.д.

При выявлении педикулеза обязательными являются обработка зараженных лиц и проведение противопедикулезных мероприятий в очаге.

При выборе педикулицидного средства следует руководствоваться рядом важных обстоятельств, поскольку для борьбы со вшами более 20 лет применяют педикулицидные средства, основными действующими веществами которых были d-фенотрин (сумитрин) и, в основном, перметрин. Около 90% зарегистрированных в России педикулицидных средств содержат в качестве действующего вещества пиретроиды. Это привело к формированию популяций вшей, устойчивых к ним, что подтверждено результатами исследований вшей, собранных в Москве, Санкт-Петербурге, Тамбове, Новосибирске, Казани и ряде других городов, в том числе и молекулярно-генетическим методом (ПЦР). [6].

Вши сохраняют чувствительность к препаратам на основе фосфорорганических соединений (ФОС), в частности к средствам, содержащим малатион и фентион, которые пригодны для борьбы, как с платяным, так и cголовным педикулезом [3,4].

В отношении головных вшей эффективны действующие вещества, имеющие иной механизм действия, чем пиретроиды. Например, средства, содержащие бензилбензоат в форме лосьона и спрея (фоксилон), которые по эффективности значительно превосходят мазь и эмульсию на его основе [1]. Высока инсектицидная и овицидная активность средств в форме лосьонов на основе анисового и гвоздичного эфирных масел («Педикулен-Ультра» и «Медилис-био»), которые действуют на все стадии развития вшей, включая яйца [2].

Другой эффективной группой педикулицидов являются средства на основе синтетических кремнийорганических полимеров - полидиметилсилоксанов (диметиконов), которые, растекаясь по поверхности тела насекомого, попадают в дыхательные отверстия, трахеи и трахеолы, перекрывая их, в результате чего насекомые погибают от удушья. Аналогичным действием обладают средства на основе минеральных масел (клеарол, вазелиновое) или их смесей (изопар) с диметиконами. Действует на взрослых вшей и личинок, но обладает низкой овицидной активностью препарат на основе циклометиконов и изопропилмиристата («Фулл Маркс») [5].

Для предупреждения развития резистентности вшей к педикулицидам необходимо применять их в системе ротации (чередования) средств с разным механизмом действия.

Перед началом педикулицидных обработок необходимо узнать, какую группу инсектицидов применяли для лечения людей от педикулеза в санпропускнике или лечебно-профилактической организации ранее, и с учетом этой информации выбирать педикулицидное средство для обработки.

При составлении заказа на приобретение педикулицидных средств в указанных учреждениях должна учитываться длительность применения определенной группы инсектицидов.

Ассортимент средств, зарегистрированных для борьбы с головным педикулезом, достаточно разнообразен и на его основе разработаны схемы возможного чередования педикулицидов с разным механизмом действия.

Ниже приводятся примеры рационального применения педикулицидов для борьбы с головным педикулезом с учетом возраста пациентов.

Дети до 3 лет

Для обработки разрешены средства «Дюранит лосьон», «Паранит ® сенситив», «Нюда» (с 1 года), «Hedrin Treat & Go (Хедрин Трит энд Гоу)» в форме лосьона, спрея и мусса, «Hedrin Once (Хедрин Ванс)» в форме геля и спрей-геля,«Пара-Плюс» (с 2,5 лет).

Дети с 3 до 5 лет

После применения средств на основе диметиконов и циклометиконов («Хедрин», «Дюранит») можно использовать смесь малатиона с перметрином («Пара-Плюс»), далее препараты на основе 4% диметикона и минеральных масел или вазелинового масла («Паранит лосьон», «Паранит спрей», шампуни «Депаразин-ультра®» и «Педикулен Ультра»).

Дети от 5 лет до 15 лет

После применения средств на основе диметиконов («Нюда», «Хедрин») можно использовать в следующем порядке средства, содержащие в качестве действующего вещества: 1) бензилбензоат («Фоксилон лосьон», «Фоксилон спрей»); 2) смесь малатиона с перметрином («Пара-Плюс»); 3) эфирные масла — анисовое, гвоздичное («Педикулен Ультра», «Медилис-Био»); 4) диметикон и минеральные масла («Паранит шампунь», «Паранит спрей», «Паранит лосьон»); 5) смесь изопропилмиристата и циклометикона («Фулл Маркс»).

Дети от 16 лет и взрослое население

В схему, приведенную для детей от 5 лет до 15 лет, добавляются смесевые препараты фентиона с перметрином («Форсайт-Антивошь» (разрешено применение с 18 лет), «Клинч» (разрешено применение с 18 лет) или малатиона с перметрином («Пара-Плюс»), а также средства на основе фентиона («Сульфокс», «Медилис-супер», «Доброхим ФОС») или малатиона («Медилис – малатион», «Доброхим М»).

Приведенные схемы условны, педикулициды можно применять в ином порядке. Следует помнить,что средства, содержащие в своем составе инсектициды одного химического класса (например, фентион или малатион), не должны следовать друг за другом.

Для получения консультативной, методической помощи по вопросам борьбы с педикулезом, выбора эффективных педикулицидов, выявления вшей, устойчивых к педикулицидным средствам, следует обращаться в Научно-исследовательский институт дезинфектологии Роспотребнадзора (www.niid.ru). В приложениипредставлен список современных педикулицидных средств, действующих на устойчивых к перметрину вшей.

Приложение

Список средствдля борьбы с головными и лобковыми вшами, зарегистрированные в установленном порядке и эффективные в отношении как чувствительных, так и устойчивых к перметрину вшей

В списке приведены средства, прошедшие экспертизу в Научно-исследовательском институте дезинфектологии Роспотребнадзора. Способ применения изложен в этикетке или инструкции для каждого индивидуального средства. Режим применения, кратность обработок и срок годности следует соблюдать в соответствии с утвержденной инструкцией по применению конкретного средства.

Лосьоны и жидкости:

«Нюда®» (диметикон – 92%), с 3 лет

«Дюранит лосьон» (диметикон – 6%, циклопентаксилоксан – 94%), с 1 года

«Паранит® лосьон» (диметикон – 4%, изопар – 96%), с 3 лет

«Хедрин» (диметикон – 4%), с 3 лет

«Фулл Маркс» (изопропилмиристат – 50%, циклометикон – 50 %), с 5 лет

«Медилис – био» (гвоздичное масло – 10%), с 5 лет

«Педикулен® Ультра» (анисовое масло – 6%), с 5 лет

«Фоксилон лосьон» (бензилбензоат – 20%), с 5 лет

«Hedrin Treat & Go (Хедрин Трит энд Гоу)» Lotion (лосьон) (1,2-октандиол - 5%), с 1 года

Спреи:

«Паранит ® сенситив» (диметикон – 4%), с 1 года

«Паранит® Спрей» (диметикон – 4%, изопар – 96%), с 3 лет

«Фоксилон спрей» (бензилбензоат – 20%),с 5 лет

«Hedrin Treat & Go (Хедрин Трит энд Гоу)» Spray (спрей) (1,2-октандиол, 5%), с 1 года

Средства в аэрозольной упаковке:

«Пара-Плюс» (малатион – 0,5%, перметрин – 1%, ППБ – 4%), с 2,5 лет

Шампуни:

«Паранит® Шампунь» (клеарол – 69,25%), с 3 лет

«Шампунь «Педикулен Ультра» (вазелиновое масло –55%), с 3 лет

«Шампунь «Депаразин-ультра®» с ароматом клубники или инжира, или вишни, или шоколада, или экзотических фруктов, или свежей мяты, или персика, или апельсина, или женьшеня, или бабл гам» (вазелиновое масло - 56%), с 3 лет

Гели:

«Hedrin Once (Хедрин Ванс)» в двух формах Liquid Gel (жидкий гель), Spray Gel (спрей гель) (диметикон - 4% , неролидол - 2% , диметиконовое масло - 92,5%), с 1 года

Муссы:

«Hedrin Treat & Go (Хедрин Трит энд Гоу)», Mousse (мусс) (1,2-октандиол, 5%), с 1 года

Концентраты эмульсий:

«Доброхим М» (57% к.э., малатион), с 16 лет

«Медилис – Малатион» (40% к.э., малатион), с 16 лет

«Доброхим ФОС» (20% к.э., фентион), с 16 лет

«Медилис-супер» (24% к.э., фентион), с 16 лет

«Сульфокс» (20% к. э., фентион), с 16 лет

«Клинч» (20% к.э., фентион – 7%, перметрин – 13%), с 18 лет

«Медилис - Пермифен» (20% к.э. фентион – 16%, перметрин – 4%), с 16 лет

«Форсайт – антивошь» (10% к.э., фентион – 7%, перметрин – 3%), с 18 лет

ЛИТЕРАТУРА